Fusión cervical posterior

Fusión cervical posterior

La fusión cervical posterior (PCF) es el término general utilizado para describir la técnica de reparación quirúrgica de dos (o más) huesos de la columna cervical a lo largo de los lados del hueso mediante una incisión posterior (parte posterior del cuello). La PCF se puede realizar junto con o sin una descompresión posterior (laminectomía) y/o instrumentación (uso de tornillos/varillas de metal). 


Hoy en día, casi siempre se utilizan tornillos y varillas de metal, lo que agrega estabilidad inmediata y aumenta la tasa de fusión (porcentaje de pacientes en los que el hueso se repara con éxito). La PCF se realiza más comúnmente para pacientes con fracturas cervicales o inestabilidad, pero también se realiza para una variedad de otras afecciones de la columna, como tumores, infecciones y deformidades. La PCF también se puede realizar junto con la cirugía cervical anterior, especialmente cuando se requieren múltiples niveles.

Técnica Quirúrgica

La cirugía se realiza utilizando anestesia general. Se coloca un tubo de respiración (tubo endotraqueal) y el paciente respira con la ayuda de un ventilador durante la cirugía. Se administran antibióticos intravenosos preoperatorios. Los pacientes se colocan en decúbito prono (acostado sobre el estómago), generalmente utilizando una mesa/cama de operaciones especial con almohadillas y soportes especiales. La región quirúrgica (área del cuello) se limpia con una solución de limpieza especial. Se colocan paños estériles y el equipo quirúrgico usa ropa quirúrgica estéril, como batas y guantes, para mantener un entorno libre de bacterias.

Se hace una incisión longitudinal posterior (detrás del cuello) de 3 a 6 pulgadas (dependiendo del número de niveles) en la línea media, directamente sobre los niveles espinales involucrados. La fascia y el músculo se dividen suavemente, exponiendo las apófisis espinosas y los huesos de la columna. Se obtiene una radiografía para confirmar los niveles espinales apropiados que se van a fusionar. Se pueden colocar dos pequeños tornillos de metal en cada hueso de la columna, uno a cada lado, que luego se conecta con una varilla de metal de titanio a cada lado de la columna. Luego se descortezan las superficies óseas y las articulaciones facetarias y se coloca un injerto óseo, que se repara con el tiempo (semanas y meses).

El área de la herida generalmente se lava con agua estéril que contiene antibióticos. La capa fascial profunda y las capas subcutáneas se cierran con suturas fuertes. Por lo general, la piel se puede cerrar con suturas o grapas. Se aplica un vendaje estéril.

El tiempo total de la cirugía es de aproximadamente 2 a 4 horas, dependiendo de la cantidad de niveles de la columna involucrados.

Cuidado Post-Operatorio

La mayoría de los pacientes pueden irse a casa de 3 a 5 días después de la cirugía. Antes de que los pacientes se vayan a casa, los fisioterapeutas y los terapeutas ocupacionales trabajan con los pacientes y los instruyen sobre las técnicas adecuadas para acostarse y levantarse de la cama y caminar de forma independiente. Se instruye a los pacientes para que eviten doblar y torcer excesivamente el cuello en el período postoperatorio agudo (primeros 1-2 meses). Los pacientes pueden comenzar gradualmente a doblar y torcer el cuello después de 2 a 3 meses después de que la fusión se solidifica y el dolor desaparece. También se instruye a los pacientes para que eviten levantar objetos pesados en el período postoperatorio (primeros 2 a 4 meses).

  • Aparato ortopédico: la mayoría de los pacientes deben usar un aparato ortopédico para el cuello después de la cirugía. Esto reduce el estrés en el área del cuello y ayuda a mejorar la cicatrización ósea y disminuir el dolor en el período postoperatorio.
  • Cuidado de la herida: el área de la herida debe permanecer cubierta con una venda de gasa asegurada con cinta adhesiva. El área debe mantenerse limpia y seca. El vendaje generalmente debe cambiarse cada 1 o 2 días, especialmente después de la ducha.
  • Ducharse/Bañarse: los pacientes pueden ducharse inmediatamente después de la cirugía, pero deben mantener el área de la incisión cubierta con un vendaje y cinta, y tratar de evitar que el agua caiga directamente sobre el área quirúrgica. Después de la ducha, los pacientes deben cambiar el vendaje y secar el área quirúrgica. De lo contrario, el vendaje debe cambiarse cada 2-3 días cuando esté en casa. Los pacientes no deben bañarse hasta que la herida haya cicatrizado por completo, lo que suele ser alrededor de 2 semanas después de la cirugía.
  • Conducir: los pacientes pueden comenzar a conducir cuando el dolor haya disminuido a un nivel leve y haya mejorado el rango de movimiento del cuello, lo que generalmente ocurre entre 2 y 6 semanas después de la cirugía. Los pacientes no deben conducir mientras toman analgésicos (narcóticos). Cuando conduzcan por primera vez después de la cirugía, los pacientes deben hacer un viaje corto y tener a alguien que los acompañe, en caso de que el dolor aumente y necesiten ayuda para conducir de regreso a casa. Una vez que los pacientes se sienten cómodos con un viaje corto, pueden comenzar a conducir distancias más largas solos.

Los pacientes pueden regresar a sus tareas de trabajo liviano tan pronto como 2 a 4 semanas después de la cirugía, dependiendo de cuándo haya disminuido el dolor quirúrgico. Los pacientes que se han sometido a una fusión cervical en un solo nivel pueden volver a levantar objetos pesados y a las actividades deportivas si el dolor quirúrgico ha disminuido y la fuerza y la movilidad del cuello han regresado adecuadamente con la fisioterapia. Por lo general, se recomienda a los pacientes que se han sometido a una fusión cervical en dos o más niveles que eviten el levantamiento de objetos pesados, el trabajo laborioso y los deportes de impacto.

Los pacientes regresarán para una visita de seguimiento para ver al médico aproximadamente 12 a 14 días después de la cirugía. Los medicamentos se repondrán si es necesario. Se inspeccionará la incisión y se retirarán los puntos o las grapas. Por lo general, los pacientes volverán a ver al Dr. Spoonamore cada 4 a 6 semanas a partir de entonces, y se tomará una radiografía para confirmar que el área de fusión está estable y cicatrizando adecuadamente. A las 8-12 semanas después de la cirugía, a los pacientes se les recetará una receta para comenzar la fisioterapia con ejercicios suaves para el cuello.

Costo

El costo de PCF se basa en varias consideraciones. Esto puede incluir tanto la extensión del procedimiento como la compañía de seguros del paciente. Medicare puede cubrir este procedimiento si se considera un tratamiento necesario. BEST acepta Medicare, la mayoría de los seguros de salud privados y trabaja con reclamos de compensación laboral y casos de lesiones personales en todos nuestros centros. 

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Dr. Jeffrey Shall

Cirujano ortopédico y de columna

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