Fasciectomía palmar parcial

La contractura de Dupuytren ocurre cuando se forma tejido anormal en la fascia debajo de la palma de la mano. Esa fascia es el tejido conectivo que mantiene la piel de la palma en su lugar. La forma en que esta condición afecta ese tejido deja a la mayoría de los pacientes con la pérdida de la función normal de la mano. A medida que empeora, su médico puede comenzar a hablar sobre sus opciones quirúrgicas.

Hay cuatro tipos de procedimientos de fasciectomía según la gravedad del caso, que incluyen:

• Fasciectomía enzimática (Xiaflex): Este enfoque no quirúrgico, pero aún basado en procedimientos, utiliza una enzima química (colagenasa - Xiaflex) para disolver una porción de la fascia palmar enferma (cordón) que está causando la contractura del dedo. Es un enfoque de dos días en el que se inyecta el cordón el primer día. Al día siguiente, se adormece la mano y se estira el dedo para romper el cordón y lograr un dedo más recto. Los beneficios de este enfoque no quirúrgico son que requiere menos rehabilitación. La tasa de recurrencia es en promedio de 3 a 5 años. Sin embargo, no todo el mundo es un buen candidato para este procedimiento.
• Fasciectomía segmentaria: Se extrae un segmento corto del cordón a través de una o más incisiones pequeñas a lo largo de los pliegues de la articulación. El beneficio de este enfoque es que requiere menos cirugía en general y un proceso de rehabilitación más fácil. Las tasas de recurrencia son de alrededor de 3 años.
• Fasciectomía regional o subtotal: Casi toda la fascia enferma se elimina junto con los dedos afectados. Esto implica extirpar solo la fascia que está enferma o afectada. En la palma, esto incluye las cuerdas pretenciosas y parte de los ligamentos natatorios. En el dedo, la fascia enferma se llama cordones espirales y retrovasculares. El objetivo de este procedimiento es eliminar la mayor cantidad de tejido dañado de la manera más segura posible para prolongar el tiempo de crecimiento y posible recurrencia. La tasa de recurrencia es en promedio de 7 a 10 años.
• Dermofasciectomía: Este enfoque más agresivo generalmente se reserva para la posible enfermedad de Dupuytren recurrente o una afectación inicial más significativa. Este procedimiento implica no solo extirpar la fascia palmar enferma sino también extirpar parte de la piel que la recubre. Este enfoque a menudo requiere un injerto de piel de un sitio donante.

Una fasciectomía palmar se usa para tratar casos más severos de contractura de Dupuytren. Es más efectivo que una fasciotomía con aguja (o aponeurectomía con aguja) a largo plazo, y es por eso que los cirujanos de mano del Newport Orthopaedic Institute ya no ofrecen ese procedimiento. Una fasciectomía se considera una cirugía invasiva y puede llevar semanas o meses de terapia manual para sanar. Por lo general, su cirujano ortopédico de mano requerirá y prescribirá terapia de mano. El propósito de la terapia de manos es ayudarlo con ejercicios y movimientos que restaurarán la función y el movimiento de sus dedos y manos.